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慢性硬膜下血腫の勉強
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2026.1.10
2026.1.10
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思えば去年の10月2日、歩くたびに頭がチクチクするので、かかりつけ医に受診したら、
CT映像を撮り呼ばれて、「両側硬膜下血腫」です、脳の外側の硬膜の下に出血しています。
即、救急車で狭山石心会病院に入院し、その日のうちに手術。
一晩身動きできないように寝かせられ、左右の脳から伸びた管に左右それぞれ250㏄ほどの血腫がたまっていた。
10日ほどの入院で無事退院できたが、いろいろ身体的苦労があった。
8月初め、思いがけなくベッドからずり落ちて、左目わきからひどく出血しているのに気が付き、救急外来に電話して家内の車で病院について、何針か縫ってもらった。
CTは撮られたが、異常なかったようで、数日後抜糸して、その後はほとんど忘れていたが、なんとなく9月ごろから気分がすぐれず、頭が歩くたびにちくちくするとスマホで検索したら、病院に行くようにと書いてあったので、重い腰をあげていったわけです。
その後、一か月ごとに受診して、右側は減ってきているが、左側が増えている状況が続き、今月26日にカテーテルを使った手術を受けることになりました。
「中硬膜動脈塞栓術」というそうです。
それはともかく、硬膜下血腫とはどんな病気なのか。
引用：https://japanesehealth.org/硬膜下血腫とは？その原因と症状を徹底解説/
私たちの脳は、頭蓋骨のすぐ内側で、3層の髄膜（ずいまく）によって保護されています。
外側から順に、「硬膜（こうまく）」、「くも膜」、「軟膜（なんまく）」です。
硬膜は、その名の通り、厚く丈夫な膜で、脳を外部の衝撃から守る最も重要なバリアです。
硬膜下血腫は、この硬膜と、そのすぐ内側にあるくも膜との間のスペースで出血が起こることによって形成されます。
高齢者に非常に多く、その主な原因は、本人が覚えていないほどの軽微な頭部打撲です。
例えば、室内でしりもちをついた、鴨居に頭をぶつけた、といった程度の衝撃でも起こりえます。
受傷から数週間～数ヶ月かけて、じわじわと出血が溜まっていくのが特徴です。
かつて慢性硬膜下血腫は、単に「古い血液が溶けて浸透圧で水分を引き込み、大きくなる」と考えられていました。
しかし近年の研究により、そのメカニズムはもっと複雑であることが分かってきました。
血腫を包んでいる「被膜」で起きる**「慢性的な炎症反応」**こそが、血腫の増大に深く関与しているのです。
この炎症により、非常に脆く、出血しやすい「新生血管」が作られます。
この新生血管から微量の出血が繰り返されることで、血腫はなかなか吸収されずに維持され、時には増大していくと考えられています。
この「慢性炎症と血管新生」という悪循環の理解は、後述する最新治療法「中硬膜動脈塞栓術」の原理を理解する上で非常に重要です。
慢性硬膜下血腫で最も頻繁に見られる症状は、以下の3つです。
頭痛：持続的で、鈍い痛みが特徴です。鎮痛薬を飲んでもすっきり治らないことが多いです。
認知機能の低下（物忘れ）：「最近、どうも物忘れがひどい」「同じことを何度も言うようになった」といった症状で、しばしば認知症と間違われます。
しかし、これは脳の圧迫による一時的な機能低下であり、治療によって劇的に改善する可能性があります。
歩行障害：「歩くときにふらつく」「足がもつれて歩幅が狭くなった」といった症状が見られます。これも転倒のリスクを高める危険なサインです。
血腫がさらに大きくなり、脳への圧迫が強まると、より深刻な症状が現れます。
意識障害：一日中ぼーっとしている、傾眠（うとうとすることが多くなる）状態から、呼びかけに反応しない昏睡状態に至るまで、様々なレベルの意識障害が起こります。
日本の大規模研究では、70歳以上の患者の半数以上が入院時に何らかの意識障害を伴っていたと報告されています。
片麻痺（へんまひ）：血腫がある側と反対側の手足に力が入らなくなる症状です。
けいれん：脳の異常な興奮によって引き起こされます。
これらの症状は、脳が危険な状態にあることを示すサインであり、速やかな医療介入が必要です。
軽微な頭部外傷：慢性硬膜下血腫の多くは、日常生活の中の些細な出来事が原因となります。例えば、転倒、階段の踏み外し、ドアや鴨居に頭をぶつける、ベッドから落ちる、酔って転ぶといった、本人も忘れてしまうような軽い衝撃です。
年齢を重ねると、脳は生理的に少しずつ萎縮していきます。すると、脳の表面と硬膜との間のスペースが広がり、脳と硬膜をつなぐ架橋静脈が引き伸ばされた状態になります。
この引き伸ばされた静脈は、わずかな衝撃でも切れやすくなっており、これが高齢者で慢性硬膜下血腫が多発する最大の理由です。
スイスの全国調査では、硬膜下血腫の発生率は80～89歳でピークに達し、10万人年あたり64.2人にも上ると報告されています。
症状のある慢性硬膜下血腫に対して、日本で最も標準的に行われている手術が「穿頭血腫洗浄術」です。
多くは局所麻酔下で行われ、頭蓋骨に1～2箇所、小さな穴（直径1～2cm程度）を開け、そこからチューブを挿入して、溜まった古い血液を洗い流し、排出（ドレナージ）します。体への負担が比較的少なく、手術後に劇的に症状が改善することも少なくありません。
従来の穿頭術は優れた治療法ですが、10～20%という無視できない再発率が課題でした。
この課題を根本から解決する可能性を秘めた治療法として、今、世界的に注目されているのが**「中硬膜動脈塞栓術（MMA塞栓術）」**です。
なぜMMA塞栓術は画期的なのか？ 血腫増大の根本原因を断つ
前述の通り、慢性硬膜下血腫の増大には、血腫を包む被膜にできた異常な新生血管への血流が関与しています。
この被膜を栄養している主要な血管が「中硬膜動脈（MMA）」です。
MMA塞栓術は、足の付け根などからカテーテルという細い管を血管内に挿入し、この中硬膜動脈まで到達させ、塞栓物質というもので血流を遮断（塞栓）する治療法です。
血腫を増大させる原因となっている「兵站」を断つことで、血腫の自然な吸収を促し、再発を防ぎます。
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そうか、兵站を断って血腫の自然な吸収を促し再発を防ぐ！
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この治療法の有効性は、2024年に世界で最も権威ある医学雑誌の一つであるThe New England Journal of Medicine (NEJM)に相次いで発表された、2つの大規模な臨床試験によって決定的に証明されました。
EMBOLISE試験：標準的な外科手術にMMA塞栓術を追加した患者群では、再手術が必要となる再発・増悪が起きたのはわずか**4.1%**だったのに対し、手術のみの患者群では**11.3%**でした。
STEM試験：MMA塞栓術を追加することで、治療の失敗（再発、再手術、重篤な合併症の複合）のリスクが、追加しない場合と比較して**36%から16%へと有意に低下**したことが示されました。
これらの研究結果は、CSDH治療における大きな進歩であり、今後の標準治療を変える可能性を秘めています。
この治療法の開発をリードしたWeill Cornell MedicineのJared Knopman医師のような専門家は、この治療法がCSDH治療の大きな転換点であると述べています。
どのような患者がこの治療の良い適応となるのか？
MMA塞栓術は、特に以下のような患者様にとって良い選択肢となり得ます。
手術後に再発を繰り返している方
多くの持病があり、外科手術のリスクが高い方
血液をサラサラにする薬を中止できない方
外科手術と組み合わせて、再発率をさらに低下させたい方
日本でも、この先進的な治療を受けられる施設が増えてきています。
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よかった。この治療を今月26日に受けることになる。
1時間半ぐらいで終わるという。
最初に発見してくれた先生、治療してくれた先生、ありがとうございます。
中硬膜動脈塞栓術をしてくださる先生ありがとうございます。
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to be continued
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はじめに